Niezależnie od tego, czy cierpisz z powodu infekcji ucha, czy potrzebujesz aparatu słuchowego, istnieje wiele różnych technik stosowanych w chirurgii ucha. Procedury te obejmują Myringoplastykę, Endoskopową chirurgię ucha, Implanty ślimakowe oraz Rekonstrukcję.
Endoskopowa chirurgia ucha
Za pomocą endoskopu chirurg może uwidocznić obszar chirurgiczny w uchu. Można również zobaczyć obszary ucha, które mogą być niewidoczne przy użyciu mikroskopu. Dzięki temu można zminimalizować konieczność wiercenia w kości i manipulowania tkanką miękką. Mogą również zmniejszyć ryzyko krwawienia.
Endoskopowa chirurgia ucha może być wykonana w kanale słuchowym lub przez bębenek. Wykonuje się ją w celu leczenia guzów łańcucha kosteczek słuchowych lub innych guzów ucha środkowego.
Endoskopowa chirurgia ucha pojawiła się jako szybko rozwijająca się dziedzina w otologii. Stanowi ona alternatywę dla tradycyjnych mikroskopowych podejść przezkanałowych. Procedura ta została wykonana w Japonii, Włoszech i Stanach Zjednoczonych.
Endoskopowa chirurgia ucha może wyeliminować potrzebę cięcia kości za uchem. Procedura ta pozwala również na zmniejszenie podejścia po-auricular. Wiąże się z tym jednak pewna krzywa uczenia się. Procedura wymaga dużej ilości praktyki. Może być trudny do wykonania w wąskich kanałach słuchowych.
Przeprowadzono kilka badań oceniających zastosowanie endoskopowej chirurgii ucha w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Włoszech. Wyniki pokazują, że znaczny odsetek chirurgów usznych używa endoskopów. Wskazują również, że duża liczba chirurgów jest entuzjastycznie nastawiona do stosowania endoskopów w chirurgii ucha.
Jedną z głównych obaw związanych z endoskopową chirurgią ucha były trudności techniczne związane z operacjami wykonywanymi jedną ręką. Konieczność przełączania instrumentów była problemem, który sprawiał, że operacja była niewygodna. Inną obawą była konieczność utrzymania stałej pozycji przez dłuższy czas.
Najważniejsza zasada ergonomii obejmuje utrzymanie neutralnej pozycji szyi i ramion. Ponadto chirurg powinien być w stanie osiągnąć idealną pozycję dla neutralnej górnej części pleców.
Myringoplastyka
Podczas myringoplastyki tkanka jest usuwana z innej części ciała i używana do wypełnienia otworu w błonie bębenkowej. Jest to bezpieczny zabieg chirurgiczny, który może pomóc w zapobieganiu infekcjom i poprawie słuchu. Jest on zazwyczaj wykonywany jako zabieg ambulatoryjny.
Istnieje kilka różnych technik stosowanych w chirurgii ucha. Najczęstszą z nich jest tympanoplastyka podkładowa. Metoda ta wykorzystuje chrząstkę, tłuszcz lub piankę żelową do wypełnienia otworu w błonie bębenkowej.
Myringoplastyka łatkowa jest prostszą metodą naprawy błony bębenkowej. Zazwyczaj polega na wykonaniu małego nacięcia z przodu ucha. Następnie nad otworem umieszcza się kawałek żelatyny, Gelfilmu lub innego materiału syntetycznego. Zabieg trwa zazwyczaj od 5 do 10 minut.
Czasami myringoplastyka jest wykonywana w połączeniu z tympanoplastyką. Tympanoplastyka to zabieg, który służy do naprawy ucha środkowego. Tympanoplastyka może obejmować usunięcie trzech kości ucha środkowego, ossiculoplastykę. Wykonuje się ją w celu poprawy słuchu i osuszenia ucha środkowego.
Myringoplastyka jest zazwyczaj wykonywana jako zabieg ambulatoryjny. Zabieg może trwać od 30 minut do godziny. Okres rekonwalescencji może trwać do dwóch tygodni. Po zabiegu pacjenci otrzymują leki na receptę na czas rekonwalescencji. Nie powinni pływać ani zanurzać ucha w wodzie do czasu całkowitego wygojenia się otworu usznego.
Przed poddaniem się zabiegowi myringoplastyki ważne jest, aby poddać się dokładnemu badaniu przez otolaryngologa. Lekarz może użyć otoskopu, aby zidentyfikować otwór w uchu. Następnie otolaryngolog wykona badania słuchu i określi, czy myringoplastyka jest dla Ciebie najlepszym zabiegiem.
Zabieg jest zwykle wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Będziesz mógł dojść do siebie w domu z rodziną. Powinieneś zaplanować jeden tydzień przerwy w pracy.
Dekompresja worka endolimfatycznego
Chirurgiczna dekompresja worka endolimfatycznego jest zabiegiem stosowanym w leczeniu choroby Meniere’a. Podczas tej operacji worek endolimfatyczny jest drenowany, co zmniejsza ciśnienie w uchu wewnętrznym. Wyniki tej procedury mogą wahać się od niewielkiej poprawy słuchu do całkowitego rozwiązania zawrotów głowy. Worek endolimfatyczny znajduje się pomiędzy zatoką esowatą a dolnym brzegiem kanału półkolistego tylnego. Posiada element rudzki, który różni się wielkością i położeniem.
Istnieją dwa główne sposoby wykonania zabiegu: poprzez zastosowanie małego stentu oraz poprzez drenaż samego worka. W tej metodzie wykonuje się małe nacięcie za uchem. Kość leżąca nad zatoką esowatą jest drenowana, a następnie otwierany jest worek endolimfatyczny.
Dekompresja worka endolimfatycznego w chirurgii ucha ma istotne zalety w porównaniu z innymi formami leczenia. Worek nie jest niszczony, co pomaga zachować słuch, a zabieg obarczony jest niskim ryzykiem powikłań.
W przypadku pacjentów z zawrotami głowy związanymi z chorobą Meniere’a, operacja worka ma wysoki wskaźnik powodzenia. W pewnym badaniu stwierdzono, że dekompresja worka endolimfatycznego ma wyższy odsetek kontroli zawrotów głowy niż operacja mastoidalna lub perfuzja Gentamycyną. Procedura jest również mniej prawdopodobne, aby spowodować wyciek płynu rdzeniowego niż shunt.
Worek endolimfatyczny jest drenowany w celu zmniejszenia ciśnienia w uchu wewnętrznym, a mały stent jest używany do utrzymania drożności drogi drenażu. Operacja jest zazwyczaj wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. W niektórych przypadkach umieszcza się również mały dren w celu usunięcia nadmiaru płynu.
Dekompresja worka endolimfatycznego może być wykonana u pacjentów, u których zawiodło leczenie zachowawcze. Może być przydatną alternatywą dla shuntu lub labiryntektomii u pacjentów z chorobą Meniere’a.
Rekonstrukcja
Dostępne są różne techniki rekonstrukcji, które pomagają skorygować deformacje ucha. Techniki te obejmują wykorzystanie tkanki własnej pacjenta lub zastosowanie implantu protetycznego. Procedury te mogą być wykonywane w centrum chirurgii ambulatoryjnej lub w gabinecie chirurga.
Najczęstszą techniką rekonstrukcji jest użycie chrząstki żebrowej. Chrząstka żebrowa jest używana do stworzenia trójwymiarowej ramy, która przypomina normalne ucho. Zazwyczaj jest to wykonywane u pacjentów w wieku od sześciu do dziesięciu lat.
Inna technika rekonstrukcji wykorzystuje sztuczny szkielet polietylenowy. Jest on umieszczany pod skórą w miejscu, gdzie ma powstać nowe ucho. Szkielet jest następnie pokrywany skórą z głowy pacjenta. Ten rodzaj operacji jest również określany jako rekonstrukcja z „żywą membraną”.
Podczas procesu rekonstrukcji lekarz może potrzebować wykonać dodatkowe etapy naprawy. Mogą one obejmować tkankę z boku głowy lub płat tkanki spod skóry głowy. Procedury te zazwyczaj trwają kilka miesięcy.
Pacjent może również zdecydować się na poddanie się alternatywnej technice rekonstrukcji. Procedura ta jest zwykle wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Jest to bardziej skomplikowana procedura chirurgiczna, która obejmuje kilka operacji. Pacjent może również potrzebować noclegu.
Jedna z najbardziej zaawansowanych technik chirurgicznych nosi nazwę rekonstrukcji ucha MEDPOR(r). Procedura ta została opracowana przez dr Johna Reinischa. Jest on dziecięcym chirurgiem rekonstrukcyjnym w Cedars-Sinai Medical Center w Beverly Hills.
Zabieg MEDPOR (r) jest bardzo skomplikowaną operacją. Wymaga dobrze unaczynionego płata powięzi mięśnia skroniowego. Szkielet jest następnie pokrywany skórą spod skóry głowy pacjenta. Okoliczne naczynia krwionośne mogą również integrować się z ramą.
Drugi zabieg może być konieczny w celu dopracowania zrekonstruowanego ucha. Zabieg ten może być wykonywany u osób dorosłych i nastolatków. Ważne jest, aby pacjent współpracował podczas zabiegu.
Implanty ślimakowe
Za pomocą implantów ślimakowych osoby poważnie głuche mogą poprawić rozumienie mowy i kontrolę głosu. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i polega na umieszczeniu elektrod w ślimaku.
Elektrody są umieszczone w uchu wewnętrznym i stymulują nerw słuchowy, który następnie wysyła sygnały do mózgu. Mózg interpretuje te sygnały jako dźwięk.
Kiedy implant zostanie włączony po raz pierwszy, pacjent po raz pierwszy usłyszy dźwięk. Może to być bardzo emocjonalne dla pacjenta i rodziców.
W ciągu pierwszych kilku tygodni implant zostanie przeprogramowany i wyregulowany przez audiologa. Pacjenci są zachęcani do powrotu do audiologa na wizyty kontrolne i dostrajanie co sześć do ośmiu miesięcy.
Pacjenci, którzy mają ubytek słuchu spowodowany uszkodzeniem maleńkich komórek rzęsatych w ślimaku mogą odnieść korzyści z implantu ślimakowego. Implanty chirurgiczne są bezpieczne. Są one również pokrywane przez Medicare, Medicaid i prywatnych ubezpieczycieli.
Przed podjęciem decyzji o wszczepieniu implantów ślimakowych, pacjenci muszą przejść kompleksowe testy słuchu i oceny psychologiczne. Mogą być również zobowiązani do poddania się badaniom obrazowym w celu oceny struktur ucha wewnętrznego.
Po zakończeniu operacji usuwany jest duży opatrunek. Miejsce operacji będzie potrzebowało czasu na zagojenie. Może zostać przepisany lek przeciwbólowy, aby zapobiec infekcji.
Osoby, które miały wcześniejsze doświadczenia ze słuchem, często dobrze przystosowują się do implantów ślimakowych. Jednak nadal będą musieli poddać się terapii, która pomoże im w interpretacji dźwięków. Proces ten nazywany jest habilitacją audiologiczną. Osoba ta może otrzymać pomoc od audiologa, SLP lub doradcy.
Jeśli zabieg wykonywany jest u dziecka, może ono również wymagać oceny przez psychologa. Dzieci, którym wszczepiono implanty przed ukończeniem piątego roku życia, mogą zazwyczaj uczęszczać do szkół ogólnodostępnych.